Bendra intervencinio periferinių kraujagyslių ligų gydymo įranga turėtų apimti kateterį, kreipiantįjį laidą, baliono išsiplėtimo kateterį, endovaskulinį stento ir stento transplantatą, filtrą ir įvairius punkcijos instrumentus.
Kateteris
Periferinių kraujagyslių ligų intervencinei diagnostikai ir gydymui yra daugybė kateterių, kuriuos galima suskirstyti į diagnostinį kateterį ir terapinį kateterį.
Diagnostinį kateterį galima suskirstyti į selektyvųjį ir neselektyvųjį kateterį.
Tarp jų dažniausiai naudojami neselektyvūs angiografijos kateteriai: pigtailių kateteris su daugeliu šoninių skylių ir tiesus galvos kateteris su daugeliu šoninių skylių. Maksimalus srautas gali siekti 20-25ml / s. Atrankiniai angiografiniai kateteriai yra skirtingų formų, atsižvelgiant į skirtingų dalių reikalavimus. Pavyzdžiui, kateteriai, paprastai naudojami keliose aortos arkos šakose, yra I, II, III ir Simmon I, II ir III šaudyklės; RDC ir Simmon I, II ir III kateteriai naudojami inkstų arterijoms ir venoms; kobra naudojama klubinei arterijai ir venai 1. Naudoti Type ir Ⅲ tipo kateteriai ir SHK tipo kateteriai.
Daugumoje selektyviųjų kontrastinių kateterių nėra šoninių skylių, o didžiausias srautas yra 7–8 ml / s. Kateterių, naudojamų gydant skirtingas išorines kraujagyslių vietas, pasirinkimas iš esmės yra toks pats kaip aukščiau minėtas selektyvus angiografinis kateteris. Be to, gydymui yra trombolitinis kateteris, sukurtas su daugeliu šoninių skylių. Perfuzijos sekcijos ilgis gali siekti 7 cm, o tai gali tiesiogiai prasiskverbti į trombą vietinei perfuzijos terapijai.
Taip pat yra kreipiamasis kateteris, kuris gali būti naudojamas pagalbinei diagnostikai ir gydymui. Tai bendraašis vidinės šerdies dizainas. Jo sienelė yra plona, o ertmė yra didelė, kurią patogu per ertmę praleisti kitiems instrumentams. Išorinis skersmuo gali siekti 7-9f. Jo atraminė jėga taip pat yra stipri, galvos galas yra matomas ir lengvai surandamas. Kadangi galvos galas gali būti suprojektuotas įvairiomis formomis, jis gali būti naudojamas skirtingose kraujagyslių dalyse, tokiose kaip galvos ir kaklo arterija, inkstų arterija, klubinė arterija ir daugiafunkcinis tipas.
Kreipiamoji viela
Kreipiamoji viela yra" pirmtakas" patekti į žmogaus periferines kraujagysles. Jo funkcija slypi: ① įžangoje; ② parama; ③ atidarymas; ④ mainai.
Šiuo metu kreipiamosios vielos paviršius paprastai yra padengtas hidrofiline membrana, kad būtų užtikrintas jos sutepimas ir prasiskverbimas į kraujagyslių ertmę. Jis dažnai skirstomas į įprastą (minkštą) kreipiamąją vielą, kietąją kreipiamąją vielą ir specialią mikro kreipiamąją vielą. Tarp jų rentgenografijai ir gydymui paprastai naudojama (minkšta) kreipiamoji viela, kurios skersmuo yra 0,035 colio (0,89 mm), tam tikras kietumas ir sukimo valdymo jėga, o ilgis gali būti 145 cm, 180 cm ir 260 cm.
Jo priekinė dalis gali būti suprojektuota kaip minkšta, skirtingo ilgio galva (2-locm), siekiant sumažinti kraujagyslės vidinės sienos pažeidimus. Kreipiamojo laido skersmuo yra 0,035 colio (0,89 mm) ir 0,038 colio (0,97 mm), o ilgis yra 90 cm, 180 cm ir 260 cm. Galvos galas yra minkštas galvos dizainas (3-7 cm ilgio), kuris gali būti išlenktas arba tiesus.
Mikro kreipiamoji viela daugiausia naudojama inkstų arterijoje ir galvos bei miego arterijos angioplastikoje. Jis pagamintas iš ypač elastingos atminties metalinės medžiagos, turinčios stiprią atraminę jėgą. Lengva praeiti per siaurą kraujagyslės dalį, nepažeidžiant kraujagyslės vidinės sienelės. Dauguma jų yra 0,018 colio (0,46 mm) skersmens ir 300 cm ilgio.
Balioninis kateteris
Jis naudojamas periferinių kraujagyslių PTA gydymui. Pagal baliono skersmens dydį jis gali būti suskirstytas į ypač mažą (2–5 mm skersmens), paprastą (5-lomo skersmens) ir itin didelį (≥ 12 mm skersmens) balioną.
Šiuo metu dėl itin plono baliono konstrukcijos 5-8 mm skersmens balionas gali praeiti per 5F kateterio apvalkalą, o 9-10 mm skersmens balionas - per 6F kateterio apvalkalą. Praktiškai baliono skersmens pasirinkimą dažniausiai lemia gydymo vietos kraujagyslių skersmens dydis (normalus) ir akies bei skiedinio pobūdis. Gydant PTA laikomasi principo išplėsti nuo mažo iki didelio, kad būtų pagerintas gydymo PTA saugumas, ypač didesnio skersmens kraujagyslėms (aortai, tuščioms venoms ir klubinės arterijos bei venos).
Jei reikia iš anksto išsiplėsti specialiose didelės stenozės vietose (pvz., Miego arterijoje ir inkstų arterijoje), išsiplėtimui taip pat reikia pasirinkti 3-4 mm skersmens balioninį kateterį; kai po stento implantacijos reikia išplėsti postą, reikia pasirinkti baliono kateterį, kurio dydis būtų panašus į įprasto skersmens. Pvz., Aortos PTA gydymo baliono dydžio diapazonas buvo 10-16 mm, miego arterija 8-lomm, subklavinė arterija 8-lomm, inkstų arterija 5-7 mm. Šlaunikaulio arterija 8-12 mm, šlaunikaulio arterija 6-7 mm, poplitealinė arterija 4-5 mm. Viršutinė apatinė tuščioji vena buvo 16–24 mm, klubinės venos - 10–12 mm, šlaunikaulio - 8 – lomos, o kepenų - 10–12 mm.
Jei norite pasirinkti baliono ilgį, jei pažeidimo segmentas yra trumpas (ilgis ≤ 4 OCM), vienkartiniam išsiplėtimui reikia pasirinkti balioną, kurio ilgis yra 4,0-6 cm. Jei ligotas segmentas yra ilgesnis, balionas turėtų būti parinktas išsiplėsti pagal faktines sąlygas. Norint pagerinti PTA poveikį, plečiant gretimas dalis, tam tikras diapazonas turėtų sutapti.
Endovaskulinis stentas
Endovaskuliniai stentai buvo parinkti pagal pažeidimo vietą, skersmenį ir ilgį. Naudojant endovaskulinį stentą svarbioje šakos ar šakos padėtyje, reikia pasirinkti kuo didesnį tinklelį, pavyzdžiui, vidinės ir išorinės klubinės arterijos išsišakojimą, stuburo arterijos šaką šalia subklavinės arterijos ir vietą, kur kepenų venos suartėja į apatinę. tuščioji vena. Stento skersmuo turėtų būti maždaug 10% didesnis nei įprastas implantuojamos vietos ar im. Skersmuo. Tokiu būdu, naudojant gerą radialinio išsiplėtimo jėgą, stentas gali efektyviai išlaikyti liumeną.
Abiejuose pažeidimo galuose stento ilgis turi būti 1 cm. Jei pažeidimo segmentas yra ilgesnis ir reikia daugiau nei vieno stento, gretimi du stentai turėtų sutapti 0,5–1 cm.
Stentų tipų požiūriu, jį galima suskirstyti į savaime įtempiantį, balionu besiplečiantį ir temperatūros atminties lydinio stentą. Metalinės laikiklio medžiagos yra nerūdijantis plienas, tantalas ir nikelio titano lydinys.
Šiuo metu populiariausi yra visų rūšių kraujagyslių stentai, pagaminti iš NiTi lydinio
① „Bard&# 39“ produktai yra „Luminex“ stentas, „konstantinis“ ir „fluentinis“ stentas, skirtas arterioveninei fistulei ir aneurizmai.
② „Cordis“ produktai, tokie kaip išmanusis savaime besiplečiantis stentas, „Palmaz“ rutulio plečiamasis laikiklis ir išmaniojo valdymo savaime besiplečiantis stentas ir kt.
③ Vokietijos gaminiai, tokie kaip sinusą atitinkantis stentas, sinusinės aortos stentas (skersmuo 18-28mm), sinuso-c arotidinis miego miego stentas ir sinuso TIPSS 40. laikiklis ir kt.
④ Amerikos kulinarijos kompanijos produktai, tokie kaip savaime besiplečiantis Z tipo nerūdijančio plieno stentas (dažniausiai naudojamas tuščiosios venos sistemai), „Stil Zilver“ stentas (daugiausia naudojamas inkstų arterijai ir miego arterijai) ir zenito stento transplantato sistema, padengta poliesterio pluoštu. membrana krūtinės ir pilvo aortos aneurizmai gydyti.
⑤ Bostono produktai apima nerūdijančio plieno savaime besiplečiantį „Wallstent“ klubo, šlaunikaulio ir antgalių gydymui ir „Wallcraft“ periferinei arterioveninei fistulei ir aneurizmai taisyti.
⑥ „Ev3“ produktai, tokie kaip savaime besiplečiantis nitinolio stentas (miego arterija, subklavinė arterija ir klubinė arterija), para montuojamas rutulinis išsiplečiantis stentas inkstų arterijai ir intrakalio žaizdos savaime besiplečiantis stentas, dažniausiai naudojamas apatinių galūnių poplitinės arterijos atveju.
Venų filtras
Veninis filtras yra tam tikras metalinis įtaisas, skirtas užkirsti kelią plaučių embolijai, kurią sukelia nuolatinis embolijos atsiskyrimas tuščiojoje venoje. Galima pasirinkti daugybę filtrų rūšių. Filtrai parenkami atsižvelgiant į tuščiosios venos formą, skersmens dydį, trombozės vietą, trombozės eigą ir pacientų amžių.
Apatinės tuščiosios venos atveju ji paprastai dedama žemiau žemiausios inksto venos angos. Jei apatinėje tuščiojoje venoje yra inksto venos lygyje arba 3–4 cm žemiau jos esantis trombas, filtrą reikia pastatyti virš inkstų venos lygio. Jei viršutinėje tuščiojoje venoje, filtras turėtų būti dedamas į mažą dalį tarp galvinės brachialinės venos, jungiančios viršutinę tuščiąją veną su viršutine tuščiaviduriu tuščiuoju ir dešiniuoju prieširdžiu.
Jei tiek klubinės, tiek šlaunikaulio venose yra trombas arba sąkandis, galima pasirinkti vieną vidinės kaklo venos ar priekinės kubitalinės venos pusę. Jei trombo susidarymo laikas yra trumpas (1-2 savaitės), manoma, kad trombolizinis poveikis yra geras, o paciento' amžius yra jaunesnis, reikia naudoti laikiną filtrą. Jei šių galūnių giliųjų venų trombozė turi platų spektrą ir ilgą trombozės laiką, trombą ištirpdyti per trumpą laiką nėra lengva, o pacientas yra vyresnis, galima svarstyti apie nuolatinį filtrą.
Be to, renkantis filtrą reikia atsižvelgti į tuščiosios venos skersmenį, išmatuotą po angiografijos. Šiuo metu dažniausiai naudojami filtrai yra tinkamiausi tuščiosios tuščiosios venos skersmeniui ≤ 28 mm. Jei vena cava skersmuo yra didesnis nei 28 mm, Kinijoje šiuo metu galima pasirinkti trijų tipų filtrus: nuolatinį dulkių filtrą (maksimalus skersmuo yra 34 mm), gaudyklės lengvąjį nuolatinį filtrą (didžiausias skersmuo yra 30 mm) ) ir paukščio' lizdo nuolatinis filtras.
Kinijoje paprastai naudojami importuotų filtrų tipai:
① Gunther Tulip, kulinarijos kompanijos gaminys JAV, yra perdirbamas ir gali būti implantuojamas per kaklo veną ir šlaunikaulio veną. Jis skirtas nuolatiniam implantavimui ir po implantacijos gali būti atkurtas per kaklo veną LOD. Kadangi jis pagamintas iš nemagnetinės medžiagos, jis tinka MRT tyrimui. „Bird&# 39“ lizdo filtras yra daugiasluoksnė tinklinio filtravimo sistema, sudaryta iš nerūdijančio plieno vielos. Geras fiksacijos efektas gali būti įterptas į kaklo ir šlaunikaulio venas. Ją galima naudoti 40 mm skersmens tuščiojoje tuščioje ertmėje.
② „cordis“ kompanija gamina fiksuojamąjį nuolatinį filtrą ir laikiną lengvąjį filtrą. Visi jie buvo pagaminti iš nikelio titano lydinio, o didžiausias tuštumos tuštumos skersmuo buvo 30 mm. Šiuo metu nuolatinės tuščiosios venos filtro išorinis skersmuo yra ploniausias (6F). Jis gali būti išleistas per kaklo, žasto ir šlaunikaulio venas. Apatinis opteazės filtro galas (šlaunikaulio vena) turi atkūrimo kablį, kurį per 2 savaites po implantacijos galima atgauti per šlaunikaulio venų kelią. Tai tinka MRT tyrimui.
③ Bardų kompanijos, JAV, pagamintas nuolatinis „Simon nitinol“ filtras 13 tinka tiems, kurių tuščiosios venos skersmuo yra mažesnis nei 28 mm. Stenoziniuose induose jis gali būti sureguliuotas į voro formą, kad užfiksuotų trombą, kurį gali įvesti kaklo, šlaunikaulio ir kubitalo venos, tačiau per šlaunikaulio, gimdos kaklelio ir priekinės kubitalo venas dedamų filtrų negalima maišyti. Filtras yra nemagnetinis ir neturi įtakos MRT tyrimui. Kai laikinas filtras bus atstatytas, reikia pasirinkti ilgą apvalkalą arba kreipiamąjį kateterį, kurio skersmuo yra 8-10f, ir naudoti specialų atkūrimo kablį, pvz., Žąsų kaklo gaudyklę arba savaiminį gaudyklę, pagamintą pagal kreipiamąjį laidą. kad atkurtumėte laikiną filtrą.
Pradurta adata
Kraujagyslių punkcija yra pirmas žingsnis užbaigiant intervencinę angiografiją ir intervencinę terapiją, be to, tai yra būtina Seldingerio technologijos garantija.
Dūrimo adata paprastai apima įprastą dūrio adatą ir specialią dūrio adatą. Bendra dūrio adata yra padalinta į vienos sienos dūrio adatą ir kaniulės dūrio adatą. Paprastai adatos ilgis yra 7 cm, adatos skersmuo yra 18–19 g, o įkišti galima 0,015–0,038 colio laidą. Vienos sienos dūrio adata pagaminta iš nerūdijančio plieno su vienu komponentu, o adatos galiukas yra pasviręs. Jis daugiausia naudojamas kraujagyslių priekinės sienos pradūrimui. Trokaro adata susideda iš išorinės įvorės ir adatos šerdies. Šiuo metu dauguma adatų šerdžių yra tuščiavidurės adatos su aštriu adatos galiuku ir atviros išorinės įvorės išorėje. Išorinė rankovė pagaminta iš plastiko. Pradurta adata įkišama į kraujagyslės spindį, adatos šerdis pašalinama, išorinė įvorė paliekama liumenyje, o kreipiamoji viela siunčiama palei išorinio vamzdžio liumeną. Jis dažnai naudojamas periferinės arterijos ir venos bendrų dalių punkcijai.