Kalbėdamasi su šeima apie planuojamą operaciją, ji iškėlė tvirtinimą, kad koronarinis stendas buvo sakoma kaip „laiko bomba“ „WeChat“. Tai mane labai sukrėtė. Nuo koronarinio stento įvedimo devintajame dešimtmetyje jis tapo koronarinės širdies liga. Standartinis gydymo metodas yra visuotinės minimaliai invazinės chirurgijos atstovas. Daugybė įrodymais pagrįstų medicininių įrodymų visame pasaulyje rodo, kad vainikinis stentas žymiai pagerina miokardo infarkto ir nestabilios krūtinės anginos pacientų išgyvenamumą ir žymiai pagerina pacientų, sergančių koronarine širdies liga, gyvenimo kokybę nesuskaičiuojamą daugybę pacientų gyvenimo. Keli avarijų atvejai, kai implantuotas stentas, buvo per daug viešai skelbiami, kad yra „laiko bomba“, kuri iš tikrųjų yra šališka. Žemiau pateiksiu konkrečią analizę kelioms dažnoms vainikinių kraujagyslių stentų aukoms, kad būtų pažiūrėta.
1. Staigi staigi mirtis po stento?
Visų pirma, tai labai, labai retas pranešimas, kurio priežastys turi atitikti du tuo pačiu metu: viena yra stentas, esantis ant kairiojo kamieno (vainikinių kraujagyslių šaltinio vieta), o kitas - ūmi okliuzija. stente (daugiausia trombozė). Pagrindinės stento trombozės priežastys yra susijusios su netinkamu antitrombocitiniu gydymu. Priežastys yra šios: pirma, kai kurie pacientai nesilaiko gydytojo patarimų, be leidimo nutraukia dvigubų antitrombocitinių vaistų (aspirino + klopidogrelio) vartojimą arba jiems reikalinga chirurginė operacija. Klinikinis invazinis tyrimas, nenutraukė antitrombocitinių vaistų, vadovaujant specialistams gydytojams; antra, kai kurie pacientai reagavo silpnai į vaistą, ypač klopidogrelį kaip provaistį, kai kuriems pacientams pasireiškė atsparumas, sukeliantis antitrombocitinį poveikį. Trečiasis klausimas yra stento technologijos ir patirtis. Aukščiau išvardytos problemos šiuo metu yra gerai užkirstos kelią patyrusiems širdies centrams. Kairiojo kairiojo krašto stentavimas patyrusių širdies intervencijos gydytojų akimis nebėra ribojama sritis. Intravaskulinis ultragarsas (IVUS) yra kaip akis, kuria gydytojas ištempia kraujagyslę, kuri gali tiksliai nustatyti kairiojo pagrindinio stendo dydį, sukibimą ir išpjaustymą. Pacientams, kuriems yra atsparumas klopidogreliui, veiksminga atranka gali būti atliekama tromboelastografijos, vaistų genotipo nustatymo ir kitomis priemonėmis, o antitrombocitinio gydymo trūkumą galima efektyviai išvengti padvigubinant vaistą arba pakeičiant jį alternatyviais vaistais, tokiais kaip irikagloras.
Todėl esant atviriems pažeidimams, pavyzdžiui, kairiajam kamienui, būtina apsilankyti patyrusio širdies centre, kad būtų sukurtas išsamus gydymo planas. Pacientai taip pat turi jiems skirti didelę reikšmę ir griežtai laikytis gydytojo nurodymo, kad veiksmingai būtų išvengta staigios mirties po stento.
2. Ar po stento stenozė bus pakartotinai susiaurinta ir ar nebus galima išgydyti atsiradus restenozei?
Tai sena problema. Pjaustytų metalinių stentų eroje praėjusiame amžiuje stento restenozės dažnis buvo apie 30%. Atsakant į galvos subraižymo problemą, 2000 m. Pasirodžius vaistus skleidžiantiems stentams, buvo veiksmingai išspręsta restenozės problema. Originalių neapdorotų metalų stentų paviršiuje vaistai, išskiriantys gyvūnus, yra padengti anti-endotelio priešnavikiniais vaistais (rapamicinu ar paklitakseliu), kurie gali veiksmingai kontroliuoti stentinės restenozės pasireiškimą. Šiuo metu vaistus skleidžiančių stentų restenozė yra kontroliuojama apie 5%, dažnis vis dar yra labai mažas ir nereikia per daug jaudintis; Kai restenozė atsiranda stente, patyrę širdies centrai gali išanalizuoti konkrečias problemas ir išsiaiškinti priežastis, tokias kaip rizikos veiksnių kontrolė, atsparumas antitrombocitiniams vaistams, naujagimis sergantiems ateroskleroze, stentų technologija, metalų alergijos ir kt., pateikiami konkretūs gydymo pasiūlymai. skirtingos priežastys. Mūsų intervencijos metodai apima: padidinto slėgio balionų išplėtimą, balionų pjovimo pjovimą, vaistus skleidžiančio stendo implantavimą, narkotikų balionų plėtimąsi ir kt., Kuriais remdamiesi mes sustipriname rizikos veiksnių kontrolę (žr. „Kokie žmonės lengvai prieinami“). Koronarinė širdies liga? Kaip išvengti koronarinės širdies ligos? “), Koreguojant antitrombocitinio gydymo strategijas ir kt., Dauguma pacientų gali veiksmingai kontroliuoti stento restenozę ir labai nedaugeliui blogai kontroliuojamų atvejų (pavyzdžiui, alergija metalui, koronarinė į aneurizmą panašų išsiplėtimą ir kt.), taip pat galite pasirinkti vainikinių arterijų šuntavimo operaciją.
3. Ar stento operacijos metu rizika ar skausmas yra didelis?
Dabartinis stentinės operacijos (PCI) komplikacijų procentas yra mažesnis nei 1%, o patyrusių širdies centrų - dar mažesnis. Stent operacijai reikalinga tik vietinė anestezija, o pacientas yra pabudęs visos operacijos metu. Šiuo metu daugiau nei 95% pacientų mūsų centre operuojami dilbio radialinės arterijos metodu, užtikrinant aukštą komfortą. Mažas, greitas pasveikimas po operacijos visiškai atspindi minimaliai invazinių operacijų ypatybes.
4. Ar po stento reikia vartoti vaistą visam gyvenimui?
Po stento reikia vartoti vaistus visam gyvenimui, bet ne todėl, kad turite stentą, o todėl, kad sergate koronarine širdies liga, kuri yra lėtinė liga, tokia kaip aukštas kraujospūdis ir diabetas, turite vartoti vaistą visam gyvenimui. Tiesioginis ryšys yra tas, kad dvigubų antitrombocitų (aspirino + klopidogrelio) negalima sustabdyti be leidimo per vienus metus nuo stendo įdėjimo. Aš dažnai įspėju pacientus, kad per metus du valgymus galima valgyti mažiau, tačiau antitrombocitinių vaistų niekada nenutraukite! Pavojai jau aptarti 1 straipsnyje.
5. Stentas yra svetimkūnis, kuris yra kenksmingas ar atstumiantis kūną?
Stentas yra metalinis svetimkūnis, tačiau jis neturi antigeniškumo. Skirtingai nuo inksto transplantacijos ir kaulų čiulpų transplantacijos, jam nereikia valgyti imunosupresantų ir nėra atmetimo. Vaistus išskiriantys stendai paprastai būna padengti kraujagyslių endotelio ląstelėmis per 6 mėnesius iki 1 metų, kraujagyslėse tampa „kaulu“ ir tampa kūno dalimi. Įsisavinamas stentas, kuris vis dar yra klinikinio tyrimo stadijoje, per dvejus metus gali būti visiškai metabolizuotas į vandenį ir anglies dioksidą. Tai taip pat yra tolesnio stendo tobulinimo kryptis. Šiuo metu mūsų centras yra pradėjęs II fazės klinikinį absorbuojamo stendo tyrimą. Pacientai, kurie domisi Galite atvykti pas mus konsultacijai.
6. Laikiklio tarnavimo laikas yra ilgas, kiek metų jis gali būti naudojamas tik?
Stentas neturi naudingo tarnavimo laiko. Kaip minėta 5 straipsnyje, stentą uždengus kraujagyslių endotelio ląstelėmis, jis tampa kūno dalimi. Nėra jokio naudingo gyvenimo. Kol stente nėra restenozės ar naujos aterosklerozės, ji gali būti naudojama visą gyvenimą. .
7. Ar stentas bus išstumtas vykdant energingą veiklą?
Stentai yra atminties lydiniai, išsiskiriantys išsiplėtę balionu, o išleidimo slėgis paprastai yra didesnis nei 10 atmosferų (atm), taigi stendas yra įterptas į kraujagyslės sienelę ir po sėkmingo išleidimo jo negalima išstumti. Aš dažnai informuoju pacientus, kad jie dalyvaus benji stente Negali judėti, jau nekalbant apie skraidymą, sportą ir kitą veiklą.
8. Negalima atlikti magnetinio rezonanso tyrimo po stento?
Tai dažna problema, su kuria susiduriama po stento operacijos. Dabartiniai stentai yra daugiausia nikelio, chromo arba platinos ir chromo lydinio medžiagos, kuriose geležies kiekis yra mažas ir nebus pasislinkęs magnetiniame lauke. Daugelyje stendo instrukcijų aiškiai nurodoma, kad magnetinį rezonansą galima saugiai atlikti praėjus maždaug 1 savaitei po stento. nuskaitymas.
Apibendrinant, argumentas, kad vainikinis stendas yra „laiko bomba“, yra visiška nesąmonė. Svarbiausia yra griežtai suvokti stentų implantacijos indikacijas, griežtai kontroliuoti įėjimą, visiškai pasverti rizikos ir naudos santykį bei suformuluoti asmenis skirtingiems pacientams. Norint gauti kuo didesnę naudą pacientui, gali būti sudarytas individualizuotas gydymo planas.